Svorio kritimas su apatinės nugaros dalies skausmu. Nugaros skausmas

Apatinės nugaros dalies skausmas, sukeltas degeneracinio juosmens-kryžmens artrito, dažniausiai prasideda laipsniškai, paprastai nesiejamas su fizine veikla ir daugiausiai susijęs su rytiniu sąnarių stinguliu. Šis tipas pasireiškia juosmens skausmu, kuris plinta į kirkšnis, sėdmenis, viršutinę šlaunų dalį, bet retai pasireiškia žemiau kelio. Dažniausiai tai ūmus skausmas, kuris trunka trumpai ir praeina per savaičių, tačiau gali trukti ilgiau ir tapti lėtiniu skausmu. Jeigu skausmas išlieka arba sustiprėja gali prireikti ir chirurginės intervencijos.

Apatinės nugaros dalies skausmas: neurologo požiūris Problemos aktualumas Apatinės nugaros dalies skausmas — vienas daž­niausių skundų tiek šeimos gydytojo, tiek gydyto­jo specialisto praktikoje.

PODCAST. Apatinės nugaros dalies skausmas Skubios pagalbos skyriuje.

Iš esmės tai nėra specifi­nis nozologinis vienetas; minėta kategorija apima simptomų grupę skausmas, raumenų įtampa, spe­cifinės antalginės pozos ir kt. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas yra viena iš dešimties būklių ar priežasčių, lemiančių tiek di­desnį metų, pragyventų su negalia nesant optima­lios gyvenimo kokybėstiek prarastų darbo die­nų skaičių. Manoma, kad išsivysčiusiose valstybė­se apatinės nugaros dalies skausmu per visą gyveni­mą skundžiasi apie 60—70 proc.

Tikėtina, kad tai susiję su mažesniu fiziniu aktyvumu ir išmaniųjų technologijų paplitimu visuomenėje, mažesniu dė­mesiu aktyviam laisvalaikio leidimui 2. Kadangi skausmas linkęs kartotis ypač jei pirmasis epizodas ryškiai ribojo fizinį aktyvumąkartais sunku vertin­ti naujų atvejų dažnį — nurodoma, kad tarp suaugu­siųjų jis svyruoja nuo 6,3 iki 15,4 proc.

Rizikos veiksniai: pacientų atranka ir diagnostikos taktika Apatinės nugaros dalies skausmą dažniausiai lemia nespecifinės priežastys ir tik retais atvejais skausmas įspėja apie rimtą gretutinę ligą ar būklę. Iš esmės tiek šeimos gydytojo, tiek gydytojo spe­cialisto svarbiausias uždavinys yra atmesti vadina­mosios raudonosios vėliavos požymius, svorio kritimas su apatinės nugaros dalies skausmu. Manoma, kad šios priežastys su­daro mažiau nei 15 proc.

Apatinės nugaros dalies skausmas: neurologo požiūris Problemos aktualumas Apatinės nugaros dalies skausmas — vienas daž­niausių skundų tiek šeimos gydytojo, tiek gydyto­jo specialisto praktikoje. Iš esmės tai nėra specifi­nis nozologinis vienetas; minėta kategorija apima simptomų grupę skausmas, raumenų įtampa, spe­cifinės antalginės pozos ir kt. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas yra viena iš dešimties būklių ar priežasčių, lemiančių tiek di­desnį metų, pragyventų su negalia nesant optima­lios gyvenimo kokybėstiek prarastų darbo die­nų skaičių.

Likę 85—95 proc. Ligoniai pasveiksta gydomi konservatyviai pirminėje grandyje, išskyrus tuos pacientus, kurių skausmas tampa lėtinis ir sukelia ilgalaikę negalią 11—12 proc. Nespecifinis apatinės nugaros dalies skausmas ypač užsitęsęs galimas dėl daugelio struktūrų poky­čių — raumenų, raiščių, facetinių sąnarių, tarpslanks­telinių diskų ar slankstelių mikropokyčių, pakitusios nugaros smegenų ir nervų kraujotakos.

Šios medžiagos, veikdamos nervi­nes skaidulas, sukelia skausmą, taip pat galima už­degiminė edema.

Kasos vėžys Kasa yra nedidelis pilve esantis organas, kurio paskirtis paprastai yra padėti virškinimui ir išskirti hormonus, palaikančius tinkamą cukraus lygį kraujyje.

Minėti pokyčiai pablogina lokalią kraujotaką, todėl audiniai prasčiau aprūpinami mais­to medžiagomis ir deguonimi, lėčiau pašalinami už­degimo mediatoriai; taip užsidaro ydingas ratas ir procesas tampa lėtinis 1. Šių pokyčių nepavyksta matyti atliekant įprastinius vaizdinius tyrimus, todėl dažnai problematiška paaiškinti pacientui jo jaučia­mus simptomus ir užtikrinti, kad ligos eiga gerybinė.

Ar dažni antros ir trečios grupės pacientai? Ame­rikiečių autorių pateiktais duomenimis, nugaros sme­genų navikai ar kitų navikų metastazės nustatomos 0,7 proc.

Specifinės reumatinės ligos, tokios kaip ankilozuojantis spondi­litas, — 0,3—5 proc. Vertebrogeninės nugaros skausmų priežastys — diskų išvaržos, stuburo kanalo stenozė — lemia 3—4 proc. Taigi įprastai pirmojo vizito metu paciento reikė­tų paprašyti apibūdinti skausmą pobūdis, trukmė, in­tensyvumas pagal Vaizdinio atitikmens skalę VASskausmą provokuojantys ir mažinantys veiksniaiki­tus kartu esančius simptomus, įvertinti skirto gydymo efektyvumą.

Taip pat paklausti dėl rizikos veiksnių, galinčių turėti įtakos nugaros skausmo išsivystymui — specifinių darbinių padėčių laikoma, kad darbas gali lemti iki 37 proc.

Jeigu skausmas nėra visai tipiškas, būtina atmesti vidaus organų patologiją pankreatitą, inks­tų akmenligę, aortos aneurizmą ; taip pat, jeigu yra anamnestinių duomenų onkologinė anamnezė, intra­veninių narkotikų vartojimas ar papildomų simpto­mų nepaaiškinamas svorio kritimas, karščiavimas, sisteminės infekcijos požymiai, kaip deginti poodinius pilvo riebalus skausmaibūtina įsitikinti, ar nėra sisteminės ligos ar onkolo­ginio proceso progresavimo 1.

Tiek Amerikos, tiek Europos draugijų gairėse nu­rodoma, kad anamnestiškai ir po pirminės apžiūros įtarus nespecifinį apatinės nugaros dalies skausmą, papildomas instrumentinis ištyrimas svorio kritimas su apatinės nugaros dalies skausmu, nes jis neturi įtakos nei gydymo taktikos pasirinki­mui, nei galutiniam gydymo rezultatui 1, 5.

Taip pat nėra įrodymų, kad vaizdiniai tyrimai tikslingi, jeigu minėtas skausmas užsitęsia 1 ar 2 mėnesius, tačiau neišryškėja joks neurologinis deficitas ar kiti simp­tomai 5. Ir, atvirkščiai — jeigu pirminės apžiūros metu randamas neurologinis deficitas, kuris progre­suoja per kelias savaites ar svorio kritimas su apatinės nugaros dalies skausmu, arba įtariama kita patologija, lemianti nugaros skausmą, tokie pacientai turėtų būti nukreipiami konsultuotis su specialistu ir papildomai tiriami.

Pavojingas nugaros skausmas

Vienas siūlomų algoritmų patei­kiamas 1 lentelėje. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vaizdiniai tyri­mai, įtarus tarpslankstelinių diskų patologiją ar nu­garos smegenų kanalo stenozę, rekomenduojami tik skundams užsitęsus daugiau kaip 1 mėnesį, nes daž­niausiai disko išvaržos sukeltą radikulopatiją gydant konservatyviai, pacientų būklė pagerėja vidutiniš­kai per 4 savaites.

Vadinasi, papildomas ištyrimas tikslingas tik tada, kai konservatyvus gydymas nėra efektyvus arba planuojant invazines procedūras — neurochirurgines intervencijas ar epidurinę steroi­dų injekciją 5. Kita vertus, jeigu apatinės nugaros dalies skausmas negerėja ir užsitęsia daugiau kaip 4 savaites, o grės­mingų simptomų nerandama, daugumos šalių reko­mendacijose siūloma įvertinti vadinamuosius geltono­sios vėliavos požymius, t.

Tokie pacientai dažniausiai netiki, kad jų nugaros skausmas nesusijęs su grėsminga gretutine liga, bijo mankštin­tis ar užsiimti aktyvesne fizine veikla, nes mano, kad tai būtinai išprovokuos nugaros skausmo epizodą la­biau tiki pasyviais gydymo metodais nei aktyviais ir paprastai yra linkę į blogą nuotaiką ar negatyvizmą. Jiems identifikuoti pirminėje grandyje siūlomi įvairūs klausimynai ir testai, pavyzdžiui, Keele STarT Back testas laisvai prieinamas internete anglų kalbaku­riais galima identifikuoti didelės rizikos pacientus ir nukreipti juos tikslingai pagalbai psichoterapijai, rea­bilitacijai, socialinių problemų sprendimuiišvengiant nereikalingų intervencijų pvz.

Apatinės nugaros dalies skausmo gydymo taktika Yra nemažai pavienių tyrimų grupių ar įvairių draugijų rekomendacijų, apibrėžiančių nespecifinio apatinės nugaros dalies skausmo gydymo principus, tačiau nėra visuotinai priimtų ir paremtų A lygio re­komendacijomis; atliktų atsitiktinės imties klinikinių tyrimų rezultatai, tiriant šią būklę, irgi dažniausiai neinformatyvūs ar negalutiniai.

Viena vertus, dažnai dėl nevienalytės pacientų imties ir prastos atrankos įtraukiami tiek pacientai, kuriuos vargina nespecifi­nis nugaros skausmas, tiek pacientai, kuriuos vargina radikulopatinio pobūdžio skausmas, arba pacientai, pirmą kartą patiriantys nugaros skausmą ir su nauju pasikartojančio skausmo epizodu. Kita vertus, atlik­tų tyrimų rezultatai dažnai yra neinformatyvūs dėl di­delio ligonių iškritimo, prasto tyrimo modelio ar kitų priežasčių 6.

Nugaros skausmai | apimtis.lt

Lyginant skirtingas rekomendacijas, pastebimos panašios tendencijos, kuriomis kliniki­nėje praktikoje dažniausiai ir vadovaujasi gydytojai. Visų pirma, visi nauji apatinės nugaros dalies skausmo atvejai turėtų būti vertinami ir gydomi pir­minėje grandyje, t. Jis tu­rėtų informuoti pacientą, kad dažniausiai apatinės nugaros dalies skausmas labai pagerėja arba visai išnyksta per mėnesį ir ligos prognozė yra gera, taip pat, kad ankstyvi vaizdiniai tyrimai dažniausiai nei­dentifikuoja priežasties ir nekeičia gydymo taktikos, todėl pirmomis ligos dienomis nėra tikslingi jeigu neįtariama sudėtingesnė patologija ir nėra indikacijų specialistų konsultacijoms ir papildomam ištyrimui.

Taip pat pirmojo vizito metu turėtų būti sudaromas gydymo planas, pacientui paaiškinami darbo ir fizi­nio krūvio apribojimai jeigu jie tikslingi, t.

Visose rekomendacijose numatoma, kad pacientas turėtų išlikti aktyvus, gulimojo režimo reikėtų vengti. In­tensyvaus skausmo atveju rekomenduojamos mak­simaliai 2—4 paros gulimojo režimo 6. Svarbu tai, kad, be įprastinio fizinio aktyvumo, kompleksinė re­abilitacija ūminiu periodu neskiriama, ji paliekama gydant poūmį arba lėtinį skausmą 5.

Nugara Nugaros skausmas Apatinės nugaros dalies skausmai yra nesuskaičiuojamos daugybės apsilankymų pas gydytoją priežastis, jie sudaro 5 proc. Nugaros skausmas kaisiadorietis. Kiekvienais metais dviem procentams populiacijos reikia gydytojo konsultacijos dėl nugaros skausmų. Daugiau nei 80 proc.

Ūminiam apatinės nugaros dalies skausmui gy­dyti rekomenduojamas paracetamolis arba nesteroi­diniai vaistai nuo uždegimo NVNU. Paracetamo­lis pasižymi silpnesnėmis anagezinėmis savybėmis, tačiau didesniu saugumu. Vis dėlto reikėtų atkreipti dėmesį, kad paros dozė būtų kiek įmanoma mažesnė dėl galimo hepatotoksinio poveikio.

Daugeliu atve­jų pirmo pasirinkimo vaistai išlieka NVNU — tiek neselektyvūs, tiek selektyvūs ciklooksigenazės in­hibitoriai, kurie yra gana efektyvūs, tik derėtų įver­tinti, ar nėra kontraindikacijų dėl gretutinės gastro­enterologinės neselektyviems NVNU ar kardio­vaskulinės selektyviems NVNU patologijos 5. Iš adjuvantinių analgetikų grupės poūmiam ir lė­tiniam nugaros skausmui malšinti tikslingi tricikliai antidepresantai.

Klinikinių tyrimų duomenimis, se­lektyvių serotonino reabsorbcijos ar serotonino-no­repinefrino reabsorbcijos inhibitorių efektyvumas nespecifiniam apatinės nugaros dalies skausmui gy­dyti nėra įrodytas.

Nuo nugaros skausmų išvaduoja ne įtvarai, o mankšta

Vis dėlto kartais pacientai, ypač varginami lėtinio nugaros skausmo, kenčia ir nuo depresijos, todėl minėtų grupių medikamentai gali būti reikalingi ir tikslingi, kai siekiama efektyves­nio gydymo. Vaistai nuo epilepsijos VNEypač gabapentinas, dažnai skiriami užsitęsusiam nuga­ros skausmui gydyti, tačiau jo efektyvumas įrody­tas vien gydant nugaros skausmą su radikulopatijos požymiais, todėl nespecifiniam nugaros skausmui gydyti skirtingai nei radikulopatiniam VNE nere­komenduojami 5.

Ūminiu periodu kartu su NVNU daugelyje gai­rių numatomas miorelaksantų tizanidino, baklofeno ir kitų skyrimas, remiantis jų efektyvumu malšinant skausmą klinikiniuose tyrimuose 1, 5. Ilgalaikiam gydymui jie neturėtų būti skiriami dėl nepageidauja­mo poveikio centrinei nervų sistemai ypač sedacijos.

Taip pat turėtų būti ribojami benzodiazepinai ir opioi­diniai analgetikai — benzodiazepinai rekomenduojami ūminiu periodu kaip adjuvantas skausmui mažinti, taip pat dėl raumenis atpalaiduojančių savybių, tačiau var­toti ilgą laiką reikėtų vengti dėl galimo pripratimo pa­vojaus; opioidiniai analgetikai paliekami itin intensy­viam skausmui malšinti ūminiu periodu trumpo veiki­mo formos bei tam tikrais atvejais poūmiam ir lėtiniam skausmui gydyti pailginto atpalaidavimo formoskai nepasiekiama adekvati analgezija kitų grupių medi­kamentais arba yra kontraindikacijų jų vartoti 1, 5.

Sisteminiai kortikosteroidai skiriami skausmui mal­šinti ūminiu periodu tiek nespecifiniam apatinės nu­garos dalies skausmui, tiek radikulopatiniam skausmui dėl tarpslankstelinių diskų patologijostačiau jų skyri­mas nepagrįstas klinikinių tyrimų duomenimis negau­ta statistiškai reikšmingo rezultatų skirtumo, palygin­ti su placebo grupetodėl pastaruoju metu klinikinėje praktikoje toks labai riebalų degintojų apžvalga nerekomenduojamas 7, 8.

Aminofilinas naudojamas tarpslankstelinio disko išvaržos nulemtos radikulopatijos sukeltam skausmui gydyti tam tikrose šalyse pvz. Reikėtų atsižvelgti ir į galimas šio vaisto ne­pageidaujamas reakcijas, įvertinti riziką pacientui.

Kaip adjuvantinė terapija klinikinėje praktiko­je dažnai skiriami ir B grupės vitaminai — tiek in­jekcinė, tiek enterinės formos. Iki šiol atlikti tyri­mai ir apžvalgos, kuriuose vertintas B grupės vi­taminų vartojimas gydant nugaros skausmą, išlie­ka kontroversiški: kai kurių duomenimis, derinant gydymą analgetikais ir B grupės vitaminais, grei­čiau regresuoja simptomai, sumažėja skausmo in­tensyvumas; be to, galima vartoti mažesnes anal­getikų dozes; kiti autoriai nurodo, kad papildomo skausmo malšinimo efekto nepasiekiama 9, Skausmui užsitęsus, kaip minėta, turėtų būti ski­riamos reabilitacinės priemonės, įrodytas tam tikras akupunktūros, masažo, jogos, manualinės terapijos, kognityvinės psichoterapijos efektyvumas 5.

Vi­sos rekomenduojamos konservatyvios priemonės tiek ūminiam, tiek lėtiniam apatinės nugaros dalies skausmui gydyti apibendrintos 2 lentelėje. Kyla klausimas, kada pacientui dėl chirurginio gy­dymo galimybės ar dėl epidurinės steroidų injekcijos tikslingumo konsultuotis su specialistu. Klinikinėse gairėse ūminiu ligos periodu svorio kritimas su apatinės nugaros dalies skausmu konser­vatyvi taktika, išskyrus tokias skubias neurochirurgi­nes situacijas, kai įtariamas arklio uodegos sindromas ar greitai progresuoja neurologinis motorinis deficitas; nespecifinio lėtinio apatinės nugaros dalies skausmo atveju, išbandžius kitas gydymo alternatyvas, pacien­tas gali būti nukreipiamas konsultuotis dėl operacinio gydymo galimybės ar kitų intervencijų, aptarus šias metodikas su pačiu ligoniu 5.

Laikas, kuriuo apibrė­žiamas neefektyvus konservatyvus gydymas, yra labai įvairus — nuo 3 mėnesių iki 2 metų. Laikoma, kad epi­durinės steroidų injekcijos mažai efektyvios esant ne­specifiniam apatinės nugaros dalies skausmui ir iš da­lies efektyvios esant radikulopatijos reiškiniams ir juos sukeliančiai tarpslankstelinių diskų patologijai.

Juosmens skausmas - Fizioklinika

Ope­racinis gydymas svarstytinas esant nespecifiniam ap­atinės nugaros dalies skausmui, užsitęsusiam daugiau kaip 1 metus, nesant geltonosios vėliavos požymių.

Jo efektyvumas, ypač vyresniems pacientams, abejo­tinas, nes vaizdiniuose tyrimuose stebimi degeneraci­niai pokyčiai ne visada etiologiškai yra susiję su paci­ento patiriamais simptomais.

Taigi dažniausiai mažiau nei pusė pacientų sinergija svorio metimas patenkinti operacijos rezulta­tu, nes skausmas po operacijos išlieka. Esant radiku­lopatijos požymių, dėl tarpslankstelinių diskų patolo­gijos teigiamas klinikinis efektas skausmui ir negaliai pasiekiamas operuojant poūmiu periodu; įvertinus čili riebalų deginimo apteka pacientų gydymo rezultatus po 1 ir kaip natūraliai padėti numesti svorį metų, statistiškai reikšmingo skirtumo, palyginti su neoperuotais paci­entais, nenustatyta