Rachel ricketts svorio netekimo konsultantė

Besikreipusių į NDNT vyravo vaikai iki 3 metų amžiaus mergaičių 41 proc. Taip 17 21,3 5 9,6 1 20,0 1 50,0 4, 0, Ne 63 78, ,4 4 80,0 1 50,0 Duomenys apie tėvo informuotumą neturiu n Proc. Įvadas Gimdos kūno ir kaklelio vėžys vienas iš labiausiai paplitusių pasaulyje moterų vėžio lokalizacijų [1]. Obstrukcinė nefropatija debiutuoja kaip ūminis inkstų nepakankamumas palyginti retai, tačiau svarbu tai pripažinti, nes greita diagnozė ir tinkamas gydymas gali pagerinti ar net visiškai atkurti inkstų funkciją. Slaugytojų diabetologų mokymų, žinių suteikimo įvertinimas balais 1 balas visiškai blogai, o 10 balų puikiai Vertinimo kriterijus Tiriamieji Įvertinimas balais NA Mokymo programa informatyvi, paprasta ir suprantama pacientui Nuoširdumas mokant Praktinių priemonių naudojimas mokant n proc.

Taiau branduolin energija niekada nebuvo varios energijos altinis. Radioaktyvios mediagos ir atliekos visada kl rimt pavoj moni sveikatai, kitiems gyvnams ir aplinkai. Radioaktyvi mediag nutekjimas Fukuimos branduolinje jgainje Japonijoje metais dl ems drebjimo ir cunamio sukl politin ems drebjim visame pasaulyje. Daugumos ali vyriausybs padjo stalius planus statyti naujas atomines elektrines ir sumaino savo ilgalaikius, perspektyvinius planus atgaivinti i dvideimto amiaus technologij.

Auga ir kita skola dar didesn, todl j grinti bus labai sunku. Artja metas apmokti Pirmosios ir Antrosios pramonini revoliucij entropijos sskait.

Galima bt pacituoti jau spjus pagarsti Klintono buvusio patarjo Deimso Karvilio Janes Carville posak: Ekonomika yra kvaila. Tas tiesa. Taiau mes ir toliau klaidingai manome, kad visas ms ekonomikos bdas sukelia per didel priklausomyb nuo naftos importo i Vidurinij Ryt faktikai didiausia naftos tiekja Jungtinms Valstijoms yra Kanada ir per grieti aplinkosauginiai ekonomikos apribojimai, stabdantys ekonomikos augim.

Arbatls judjimas Amerikieiai jauia, kad ms alyje vyksta kakas labai negero, kad ms ekonomika pamau ra, nyksta, kad keiiasi ir ms gyvenimo bdas. Ta bloga nuojauta gavo labai aik pavidal metais, sustiprjus Arbatls judjimui paprast moni maitui prie auktuosius valdininkus, korumpuotus politikus ir didiulius mokesius.

Beveik pus milijono io judjimo dalyvi internetu balsavo u vadinamj Amerikos sutart Contract from America.

To srao antrame skyriuje, tuoj po priemoni Jungtini Valstij Konstitucijai apginti, raytas reikalavimas atmesti taros ribojimo ir prekybos taros leidimais statymus, siekianius sumainti anglies dioksido imetim.

Taip pat svarbiu laikomas leidimas valgyti energijos iteklius, siekiant sumainti ms priklausomyb nuo usienio energijos altini, esani nestabiliose alyse Tada protestuojant prie didij naftos kompanij politik Bostono lank buvo mtomos tuios naftos statinaits ir skanduojama alin didisias naftos kompanijas!

Dabar kasdien vis garsiau skamba naujoji mantra Grk, vaikeli, grk. Arbatls judjimo aktyvistai ir milijonai kit amerikiei pagrstai baisisi ir piktinasi tuo, kas vyksta Amerikoje.

Ir ne tik jie. Baim yra apmusi ir eimas visame pasaulyje. Taiau grimas siekiant igauti daugiau naftos ms neigelbs i krizs, nes jos prieastis ir yra nafta. Reikalas tas, kad nafta besiremianti Antroji pramons revoliucija sensta ir jau niekada nebesusigrins savo buvusios lovs. Ir visur mons klausinja, k daryti.

Document Information

Jei norime vl duoti monms darbo, apriboti klimato kait ir igelbti civilizacij nuo lugimo, mums reikia naujos patrauklios ekonomins vizijos visam pasauliui ir pragmatiko plano jai gyvendinti. Nors buvome prat manyti, kad komercins veiklos ir prekybos pagrindas auksas ar sidabras, i tikrj jos rmsi dar svarbesniu dalyku moni pasitikjimu.

Kol tas pasitikjimas tvirtas, ekonomika klesti, ateitis kvieia mus pirmyn. O kai tik moni pasitikjimas susvyruoja ekonomika pasiligoja, ateities perspektyvos nublanksta. Ar Amerika jau prarado savo aves? Kartais atrodo, kad mes mokame tik rietis, niurzgti ir verklenti, tik kaltinti vieni kitus, prisimenant senas skriaudas ir eidimus, vien tik minti senus gerus laikus, lovinti ikilesnes kartas, idealizuoti rachel ricketts svorio netekimo konsultantė deimtmet dl taikos ir ramybs ir menkinti, niekinti visas vlesnes kartas savanaudik, per daug gali ugrobusi deimtojo deimtmeio kart ir lengvabdik, isiblakiusi, hiperaktyvi io imtmeio pradios kart.

Prezidentui Barakui Obamai pavyko patekti Baltuosius rmus i dalies dl to, kad labai trumpam jis sugebjo pakelti amerikiei dvasi, itraukti juos i nevilties ir depresijos, tikinti j kolektyvin smon, kad esame pajgs tvarkytis geriau. Jis suteik amerikieiams, ypa jauniesiems, vilt, ireikt trimis paprastais elegantikais odiais: Taip, mes liekninanti arbata jhb Deja, vos tik jaunasis prezidentas sikr Baltuosiuose rmuose, jis kaipmat ivaist pat brangiausi bet kokio lyderio turt gebjim suvienyti mones, sutelkti juos aplink bendr geresns ateities vizij.

Atvirai kalbant, su iuo reikiniu susidriau ne kart, bendraudamas su valstybi galvomis. Jie 45 pradeda eiti savo pareigas kupini ambicing ateities plan, bet greitai kasdien rutina priveria juos usiimti tik ma gaisr gesinimu. Pirmomis prezidentavimo dienomis B.

Obama i karto msi ekonomikos gaivinimo problemos. Jo administracija proces norjo susieti su dviem kitais labai dideliais aliai ikilusiais ikiais energetiniu saugumu ir klimato kaita. Prezidentas pradjo kalbti apie aliosios ekonomikos perspektyvas ir apie tai, kaip ji sukurt tkstanius nauj verslo moni bei milijonus darbo viet.

Tam pritar ir daugelis Kongreso nari. Taiau svarbiausia prieastis, kodl is naujas ekonomikos gaivinimo planas taip ir nebuvo gyvendintas, yra ne tai, kad reikjo mainti valstybs valdymo ilaidas ir deficit, o tai, kad ankstesnio prezidento Dordo Buo odiais tariant, Obamos administracija neturjo vizijos.

Kai tik prezidentas Obama pradeda kalbti apie savo aliosios ekonomikos idj, jis vardija ilgiausi sra program bei iniciatyv, kurias jo administracija vykdo ar silo. O u t iniciatyv juk stovi reals pinigai. Federalin vyriausyb jau skyr 11,6 milijardo doleri energetikos efektyvumui didinti, 6,5 milijardo doleri atsinaujinantiems energijos altiniams daugiausia vjo ir sauls energijai4,4 milijardo doleri elektros tinkl modernizavimui imaniojo tinklo krimui ir 2 milijardus doleri baterij technologijai, kurios reikia elektra bei kuro elementais varomiems automobiliams, tobulinti.

Deja, Obama neturi naratyvo. Jis turi tik krv eksperimentini projekt bei program, kurios nesusijusios tarpusavyje ir negali papasakoti patrauklios istorijos apie nauj pasaulio ekonomikos vizij.

Esame pririti prie daugybs baigtini iniciatyv, vaistome joms milijardus mokesi moktoj pinig negaudami rezultat, kuriuos bt galima parodyti. Jei prezidentas Obama aikiai supras 46 Naujasis naratyvas t naujosios didels pramons revoliucijos varomsias jgas, jis galbt galt pasilyti amerikiei visuomenei alies ateities isam ekonomin plan.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Kai metais Briuselis pradjo rimtai nagrinti naujos tvarios ekonomikos vizij, jis susidr su tokia pat gausybs odi, nesudarani rilios istorijos, problema. Tokia istorija prasideda nuo supratimo, kad dideli ekonominiai persitvarkymai vyksta, kai naujos komunikavimo technologijos susijungia, susilieja su naujomis energijos sistemomis.

Naujos komunikavimo formos tampa priemonmis sudtingesnms civilizacijoms, kurios dl nauj energijos altini tapo manomos, organizuoti ir valdyti. Atsirandanti nauja infrastruktra naikina laik ir maina erdv, ji sujungia mones ir rinkas vairesniais ekonominiais ryiais.

Kai tos sistemos diegiamos, ekonomin veikla daro paang, ji kyla auktyn klasikine varpo formos kreive, pasiekia jos virn, stabteli ir pradeda leistis emyn kartu su multiplikaciniu efektu, sukurtu komunikavimo-energijos matricos.

Infrastruktra savo emiausiame lygyje nra statikas statybini element rinkinys, atliekantis savotiko pastovaus ekonomins veiklos pagrindo vaidmen, kaip aikinama populiarioje ekonominje literatroje. Infrastruktra veikiau yra komunikavimo technologij ir energijos altini, kurie kartu sukuria gyv ekonomik, organinis ryys.

Komunikavimo technologija yra tarsi nerv sistema, kuri priiri, koordinuoja ir valdo ekonomin organizm, o energija tarsi kraujas, cirkuliuojantis politiniame kne, aprpinantis j maisto mediagomis, reikalingomis gamtos dovanoms paversti prekmis ir paslaugomis, kad ekonomika ilikt gyva ir auganti. Taigi infrastruktra panai gyv sistem, vis daugiau moni sujungiani sudtingesniais ekonominiais ir politiniais ryiais.

Garu varomos technikos diegimas spausdinimo amat pavert j svarbiausia komunikavimo priemone Pirmajai pramons revoliucijai valdyti. Garu varoma spausdinimo maina su ritinliais, o vliau rotacinis presas ir linotipas labai padidino spausdinimo greit ir ymiai sumaino jo kain.

Spausdinta mediaga laikrai, urnal ir knyg pavidalu labai paplito Amerikoje ir Europoje, pirm kart istorijoje skatindama masin moni ratingum. Visuotinis privalomas mokymas, abiejuose emynuose vestas devynioliktame amiuje tarp ketvirtojo ir deimtojo deimtmeisukr rating 47 darbo jg, sugebani atlikti sudtingas operacijas anglimi ir garu varomuose fabrikuose bei geleinkelyje.

Dvideimto amiaus pirmajame deimtmetyje elektroninis komunikavimas susiliejo su nafta varomu vidaus degimo varikliu ir tai reik Antrosios pramons revoliucijos pradi. Su gamykl elektrifikavimu prasidjo masins gamybos preki era, kurios svarbiausiu elementu tapo automobilis. Henris Fordas Henry Ford pradjo gaminti benzin varomus Model T marks automobilius, kurie pakeit visuomens orientacij erdvje ir laike.

Per labai trump laik milijonai moni arkliais traukiamus ekipaus ikeit automobilius. Kad patenkint padidjusi degal paklaus, k tik gimusi naftos pramon suintensyvino nauj naftos telkini valgymo ir grimo darbus. Jungtins Valstijos naftos gavybos srityje tapo pirmaujania pasaulyje alimi. Per kelis deimtmeius plaius Amerikos plotus irai greitkeliai su betoninmis dangomis ir amerikiei eimos pradjo keltis naujas bendruomenes priemiesiuose, kurie visai neseniai buvo tik izoliuoti kaimeliai.

Buvo nutiesta tkstaniai myli telefono linij, vesta televizija bei radijas. Tai pertvark socialin gyvenim ir sukr komunikacij tinkl naftos ekonomikos ir automobili amiaus didelius atstumus aprpianiai veiklai valdyti. Internetins komunikavimo technologijos ir atsinaujinanios energijos susijungimas pagimd Treij pramons revoliucij.

Dvideimt pirmame amiuje imtai milijon moni patys gamins alij energij savo namuose, staigose ir gamyklose, dalinsis ja vieni su kitais per imaniuosius isklaidytus elektros tinklus taip, kaip dabar kuriame savo informacij ir dalinams ja internetu.

Muzikos ra kompanijos nesuprato isklaidymo galios, kol milijonai moni nepradjo keistis muzikos raais internetu ir t kompanij pajamos maiau kaip per deimtmet smarkiai sumajo.

Encyclopedia Britannica nevertino isklaidymo ir bendradarbiavimo galios, kuri padar Vikipedij svarbiausiu pasaulyje informacijos altiniu. Ir laikraiai rimtai neirjo iniarai isklaidyt gali, o dabar daugelis leidini traukiasi i rinkos arba didel savo veiklos dal perkelia internet.

Kai mons prads keistis tarpusavyje isklaidyta energija atviroje erdvje, to pasekms bus dar didesns. Taip pat, kaip ir dvi ankstesns pramons revoliucijos, ji i esms pakeis visus ms darbo ir gyvenimo aspektus. Tradicinis visuomens organizavimo i viraus emyn modelis, bdingas didelei ikastiniu kuru besiremiani pramonini revoliucij ekonominio, socialinio ir politinio gyvenimo daliai, jau uleidia viet ugimstanios naujos aliosios pramonins eros isklaidymu ir bendradarbiavimu grstiems tarpusavio santykiams.

Esame paiame gili visuomens struktros kitimo proces viduryje, toldami nuo hierarchins vertikalios valdios ir artdami prie lateralins, horizontalios valdios.

Kaip ir visos kitos komunikavimo ir energijos infrastruktros praeityje, vienu metu reikia pastatyti kelis Treiosios pramons revoliucijos stulpus, nes be j ji neturs rachel ricketts svorio netekimo konsultantė atsiremti. Statyti juos vienu metu reikia dl to, kad jie gali atlikti savo vaidmen tik kartu su kitais.

O tie penki Treiosios pramons revoliucijos stulpai yra tokie: 1 perjimas prie atsinaujinanios energijos; 2 pastat visuose emynuose pavertimas mikrojgainmis atsinaujinaniai energijai gaminti vietoje; 3 energijos laikymo technologij vandenilins ir kitoki diegimas visuose pastatuose ir visoje infrastruktroje su pertrkiais gaminamai energijai kaupti ir laikyti; 4 internetins technologijos naudojimas elektros tinklams visuose emynuose transformuoti energijos main tinkl, kuris veikt interneto principu kai milijonai pastat gamins maus energijos kiekius, jie gals jos pertekli atiduoti tinkl, dalintis juo su tinklo kaimynais ; 5 transporto priemoni pakeitimas elektra bei kuro elementais varomomis transporto priemonmis, kurios galt pirkti ir parduoti elektr imaniajame, apimaniame vis emyn, sveikaujaniame elektros tinkle.

Kad tuos penkis stulpus labai svarbu integruoti ir suderinti visais lygmenimis ir visuose vystymosi plonas 4 gyvenimo riebalų degintojas, Europos Sjungai tapo aiku met ruden.

Nustatyta, kad po ragenos persodinimo 95,8 proc. Tik 4,2 proc. Sklandi pooperacinė eiga be užfiksuotų komplikacijų buvo 40 56,3 proc. Iš viso diagnozuoti 58 komplikacijų atvejai: 21 recipientui nustatyta viena iš komplikacijų, likusiems - dvi ir daugiau. Rachel ricketts svorio netekimo konsultantė atmetimo reakcija 14 24,1proc. KKP operacijų atlikta dėl keratokonuso. KKP dešinėje ir kairėje akyse atliktos vienodai dažnai 46,5 proc.

Donorinės ragenos persodinimo operacija dėl keratokonuso dažniau taikyta vyrams nei moterims 73,2proc. Po kiaurinės keratoplastikos 95,8 proc. Jokių komplikacijų nebuvo 40 56,3 proc. Dažniausia komplikacija - ragenos atmetimo reakcija 24,1 proc. Įvadas Keratokonusas lot. Šios ligos paplitimas pasaulyje nuo 8,8 iki atvejų gyventojų. Kasmet nustatomi 1,3 25 nauji keratokonuso atvejai gyventojų [1]. Vienose studijose nurodyta, kad keratokonuso paplitimo dažnis vienodas tarp abiejų lyčių ir nėra rasinio skirtumo [4], Žurnalo tinklalapis: Adresas susirašinėti: Eglė Drebickaitė, el.

Liga prasideda vidutiniškai tais gyvenimo metais.

Dažniausiai pažeidžiamos abi akys, tačiau pažeidimas asimetrinis, lėtai progresuojantis iki keturiasdešimties metų [6]. Ankstyvoje keratokonuso stadijoje, kol pakitimai nežymūs, regos korekcijai pakanka akinių, kontaktinių lęšių, ragenos kolageno sutvirtinimo ang.

Ligai pažengus, kai yra ragenos endotelio-descemeto membranos ir stromos pažeidimas, atliekama kiaurinė keratoplastika lot. Keratokonusas dažniausia keratoplastikos priežastis pasaulyje [2]. Lietuvoje pagal metų gyventojų skaičių kasmet lieknėjimo svarstyklės būti diagnozuojami bent 38 nauji keratokonuso atvejai.

Mūsų šalyje atskiro keratokonuso registro nėra, todėl sergančiųjų dažnis, klinikinė eiga, konservatyvaus ir chirurginio ragenos persodinimo gydymo rezultatai, prognozė nenagrinėti.

Tikslas: įvertinti vėlyvos stadijos keratokonusu sergančiųjų ankstyvuosius pooperacinius rezultatus regos aštrumo pokytį, pooperacinę eigą, komplikacijas. LSMUL KK ragenos transplantacijų dažnis dėl keratokonuso metais Tendencinė linija grafike pažymėta taškais rodo didėjantį KKP skaičių dėl keratokonuso metais 27 Tyrimo medžiaga ir metodai Vykdytas retrospektyvinis tyrimas. Analizuotas ragenos transplantacijų dažnis, pasiskirstymas pagal amžių, lytį, pažeistą akį, regos aštrumo pokytis, pooperacinė eiga, komplikacijos.

Tiriamieji suskirstyti į keturias grupes: I grupė matymas pablogėjo ar nepakito V -0, iki 0; II grupė nežymus matymo pagerėjimas V 0,01 iki 0,1; III grupė vidutinis matymo pagerėjimas V 0,11 iki 0,5; IV grupė žymus matymo pagerėjimas V 0,51 iki 1,0.

Komplikacijų dažnis skaičiuotas pagal bendrą komplikacijų skaičių. Naudotas standartinis statistinis paketas,spss for Windows Taikyti Mann-Whitney ir One-sample Binomial testai. Nurodyta mediana, kvartiliai. Iš jų 71 24,83 proc. KKP operacijų skaičius per metus pavaizduotas 1 grafike.

Literatūros duomenimis, kuo jaunesniame amžiuje prasideda ragenos pakitimai, tuo greitesnis ligos progresavimas bei didesnė rizika, jog prireiks operacinio gydymo [9]. Regos aštrumas V vertintas pagal skirtumą tarp dviejų taškų. Pirmasis regos aštrumas stacionarizavus transplantacijai, antrasis išrašant į namus.

Tiriamieji pagal regos aštrumo pokytį suskirstyti į keturias grupes: I grupė matymas pablogėjo ar nepakito V -0, iki 0; II grupė nežymus matymo pagerėjimas V 0,01 iki 0,1; III grupė vidutinis matymo pagerėjimas V 0,11 iki 0,5; IV grupė žymus matymo pagerėjimas V 0,51 iki 1,0.

Nustatyta, kad po ragenos persodinimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu 95,8 proc. Mažesnį pooperacinį regos aštrumo V pokytį gali sąlygoti kitos akių ligos, kaip katarakta, glaukoma, tačiau tokios priklausomybės nenustatėme.

Vertinome, ar yra priklausomybė tarp regos aštrumo pokyčio ir amžiaus. Gauta atvirkštinė koreliacija t. Mes analizavome ankstyvąjį pooperacinį regėjimo aštrumo pokytį, tačiau matymas recipientams po keratoplastikos kinta laipsniškai, o pagerėjimo kartais tenka laukti kelias savaites ar metus.

Danijoje buvo vykdytas tyrimas, kuriame vertinta dėl keratokonuso daugiau kaip prieš 20 metų KKP būdu transplantuotų donorinių ragenų būklė.

Nustatyta, jog 80 proc. Remiantis tyrimo duomenimis, galima teigti, kad taikant KKP, kai ligonis serga keratokonusu, galima tikėtis gero ilgalaikio matymo pagerėjimo [10]. Po ragenos transplantacijų neretai būna komplikacijų. Jų atsiradimui svarbi pagrindinė liga, paciento gebėjimas laikytis gydytojo nurodytų rekomendacijų, pooperacinio sekimo laikas, operacijos tipas.

Mūsų tyrimo duomenimis, pooperacinė eiga buvo sklandi be užfiksuotų komplikacijų 40 56,3 proc. Ragenos atmetimo reakcija yra viena dažniausių komplikacijų, pasireiškiančių ankstyvuoju ar vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kitų tyrėjų duomenimis, atmetimo reakcijos po KKP pasitaiko apie 5, proc.

Svarbu pažymėti, kad paskyrus laiku ir adekvatų gydymą, transplantato atmetimo reakcijos suvaldomos, išvengiama ragenos atmetimo ir pooperaciniai rezultatai išlieka geri. Dviem ligoniams nustačius endotelinę transplantato atmetimo reakciją iš karto skirtas imunosupresinis gydymas.

Recipientų pasiskirstymas pagal amžių vyrų ir moterų grupėse Mediana linijaproc. Pooperacinis regos aštrumo pokytis 29 29 to atmetimas, 4 endotelinis. Visais ragenos transplantato atmetimo atvejais bendriniam gydymui skirti gliukokortikoidai, o endotelinės transplantato atmetimo reakcijos atveju - imunosupresantai. Nei vienam ligoniui, kuriam buvo diagnozuota ragenos transplantato atmetimo reakcija, pakartotinos ragenos transplantacijos neprireikė.

Po KKP 95,8 proc. Basu S, Vazirani J. Keratoconus: current perspectives. The pathogenesis of keratoconus. Can keratoplasty be avoided? Keratoconus: a review. Available from: ratoconus? Risk factors for keratoconus in Israel: a case-control study. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Reshaping procedures for the surgical management of corneal ectasia. Clinical profile and risk factors for keratoplasty and development of hydrops in north Indian patients with keratoconus.

Longterm follow-up of penetrating keratoplasty for keratoconus. Long-termoutcomes of penetrating keratoplasty in keratoconus: analysis of the factors associated with final visual acuities. Penetrating keratoplasty: indications, outcomes, and complications. Kalasauskienė, E.

Drebickaitė, G. Legotaitė Key words: keratoconus, visual acuity, postoperative course. Keratoconus is the most common reason for keratoplasty in the world. The disease affects young, working-age people, so in late stage, when other treatment methods are ineffective, the keratoplasty can return sight. To evaluate the early postoperative outcomes after penetrating keratoplasty - visual acuity change, relevant post-operative events, complications, associated with corneal transplantation for keratoconus.

Materials and methods. We analyzed patients medical histories after corneal keratoplasty. Statistical analysis rachel ricketts svorio netekimo konsultantė performed using SPSS 23 edition computer program. The overall complication rate was 21 recipient had one of the complications, the remaining - two or more. The penetrating keratoplasty on right and left rachel ricketts svorio netekimo konsultantė were performed equally 46,5 proc. Corneal transplantation for men was performed more frequently 73,2proc.

In older age the visual acuity is less. The most common complication after keratoplasty surgery for keratoconus were corneal rejection reaction 24,1 proc.

Santrauka Tyrimo tiklas išsiaiškinti bendrinės anestezijos su aukšta epidūrine analgezija TEA ir bendrinės anestezijos BA poveikį inkstų funkcijai po vainikinių jungčių suformavimo VAJO operacijos, dirbtinės kraujo apytakos DKA sąlygomis. Medžiaga ir metodai. Į tyrimą įtraukti pacientai metųkuriems nuo m. Tiriamiesiems pacientams tris kartus buvo daromas biocheminis kraujo tyrimas prieš operaciją, pirmą parą po operacijos, penktą parą po operacijos.

Vertintos kreatinino ir šlapalo koncentracijos kraujo serume perioperaciniu laikotarpiu, kurios atspindi inkstų funkcijos sutrikimą [2]. Atlikto tyrimo rezultatai. Tyrimo išvados. Palyginus abiejų grupių rodiklius, TEA grupėje pastebimas mažesnis kreatinino ir šlapalo koncentracijų kitimas, lyginant koncentracijas prieš operaciją, viena diena po ir penkios dienos po operacijos nei BA grupėje.

Įžanga Ūminis inkstų pažeidimas ŪIP yra viena dažniausių komplikacijų, kurias sukelia dirbtinė kraujo apytaka DKA naudojama širdies operacijų metu[]. Sunkus ŪIP po kardiochirurginių operacijų išsivysto maždaug 5 proc.

Pastaraisiais dešimtmečiais pasaulyje nuolatos ieškoma būdų, leisiančių kiek įmanoma labiau sumažinti ŪIP po širdies operacijų dažnį. Vienas tokių būdų, sulaukiantis vis daugiau anesteziologų dėmesio bendrinė anestezija kartu su aukšta epidūrine analgezija TEA. Įvairių tyrimų duomenimis, šis anestezijos būdas pasižymi širdį ir inkstus apsaugančiu poveikiu, mažina kitų komplikacijų, pavyzdžiui, miokardo infarkto, dažnį ir mirtingumą[5,6]. ŪIP kriterijai. Savo tyrime rėmėmės Ūmaus inkstų pažeidimo organizacijos angl.

Acute kidney injury network priimtais bendro sutarimo kriterijais, kuriuose ŪIP apibūdinamas kaip staigus per 48 val. Siekėme išsiaiškinti ir kėlėme hipotezę, kad TEA pagerins tiriamųjų pooperacinę inkstų funkciją, kurią atspindi kraujo serumo kreatininas ir šlapalas. Pacientai 39 vyrai ir 11 moterų, kuriems nuo m. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pirmajai grupei BA priklausė pacientai, kuriems taikyta tik bendrinė anestezija inhaliuojamieji anestetikai ir intraveniniai opiatai.

Į antrąją grupę TEA paskirti pacientai, kuriems taikyta aukšta krūtininė epidūrinė anestezija, kombinuota su bendrine anestezija nuskausminimas užtikrintas epidūrinė blokada vietiniu anestetiku ir miegas palaikomas inhaliuojamuoju anestetiku. Angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitorių ir trombocitų funkciją blokuojančių preparatų vartojimas buvo nutrauktas priešoperaciniu laikotarpiu pagal klinikoje esamas rekomendacijas.

Pacientams taikyta standartinė premedikacija 12 val. TEA grupės pacientams prieš bendrinės anestezijos indukciją, steriliomis sąlygomis pacientui į epidūrinį tarpą tarp Th2 ir Th3 slankstelių įleidžiamas epidūrinis kateteris Perifix ; B.

Į epidūrinį kateterį sušvirkščiama 2 proc. Įsitikinus, kad kateteris tikrai įvestas į epidūrinį tarpą, sušvirkščiama 6 ml 0,5 proc. Bendrinės anestezijos indukcija abiejose grupėse atlikta naudojant fentanilį, propofolį ir rokuroniumą. DKA sąlygomis atlikta širdies raumens apsauga kristaloidiniais St. Thomas tirpalais 84,0 proc. Tiriamiesiems pacientams biocheminis kraujo tyrimas buvo daromas tris kartus: prieš operaciją, pirmąją ir penktąją parą po operacijos.

Priešoperacinės šių inkstų funkciją atspindinčių rodiklių reikšmės lygintos su pooperacinėmis. Duomenų analizė atlikta su SPSS Amžiaus vidurkis BA grupėje 67,5 ± 7,4 m. Palyginus TEA ir BA grupių inkstų funkcijos rodiklius, TEA grupėje pastebimas statistiškai reikšmingai mažesnis kreatinino ir šlapalo koncentracijų kitimas lyginant su rodiklių koncentracijomis prieš operaciją nei BA grupėje. ŪIP dažniau pasireiškė BA grupėje 9 pacientams, 34,6 proc. Diskusija Šis mokslinis tyrimas buvo atliktas siekiant išsiaiškinti skirtingų anestezijų poveikį inkstų funkcijai širdies Prieš operaciją Viena para Penkios paros po operacijos po operacijos 1 pav.

Prieš operaciją Viena para Penkios paros po operacijos po operacijos 2 pav. DKA sukelia neuroendokrininės sistemos atsaką, kuris didina vazoaktyvių hormonų epinefrino, noripinefrino, vazopresino kiekį. Katecholaminų tiesioginis poveikis inkstams DKA sąlygomis yra sietinas su kraujo pritekėjimo sumažėjimu ir mažėjančiu glomerulų filtracijos greičiu.

Tačiau pastebėta, kad TEA metu, skirtingai nuo BA, yra slopinama simpatinė nervų sistema, dėl kurios sumažėja katecholaminų kiekis. Šių tyrimų ir mūsų atlikto tyrimo trūkumas - maža imtis, kuri neleidžia daryti tvirtų išvadų dėl TEA renoprotekcinio poveikio [9]. Išvados Taikant TEA, vertinant inkstų funkcijos rodiklius kreatininą ir šlapalą, pirmą parą po operacijos kreatinino ir šlapalo koncentracijos kraujyje didėjo, o penktąją parą po operacijos stebėtas grįžimas į pradinę reikšmę.

Taikant BA, vertinant inkstų funkcijos rodiklį kreatininą, pirmą parą po operacijos kreatinino koncentracijos kraujyje didėjo, o penktąją parą po operacijos negrįžo į pradinę reikšmę, šlapalo koncentracija po operacijos didėjo, bet penktąją parą po operacijos grįžo į pradinę reikšmę. Gude D, Jha R. Acute kidney injury following cardiac surgery. Clinical impact of mild acute kidney injury after cardiac surgery. Ann Thorac Surg ; Shaw A.

Update on acute kidney injury after cardiac surgery. High thoracic epidural analgesia supplement seems to protect 34 34 renal function, evaluated by serum creatinine changes, in cardiac surgery patients a randomised study.

Cardio Vasc Syst. Epidural analgesia improves outcome in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Cardiothorac Vasc Anesth. High thoracic epidural analgesia rachel ricketts svorio netekimo konsultantė cardiac surgery. Part 1: high thoracic epidural analgesia improves cardiac performance in cardiac surgery patients. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury.

Cardiorenal Medicine. Kaunienė, A. Urbonaitė, T. Lenkutis, E. Širvinskas, M. Švagždienė Key words: high epidural anesthesia, acute kidney injury.

Material and methods. The study included patients from 49 to 82 yearswho had received CABGS with CPB at Lithuania university of health sciences Clinic of Cardiothoracic and vascular surgery during the period of October, to October, All patients were divided into two groups: first group GAwhich included patients who gali greitai atsikratyti pilvo riebalų received only GA anaesthetics and intraveous opiates ; and second group HEA ,which included patients who received HEA local anaesthetic and GA anesthetics with intravenous opiates.

Biochemical blood tests were run three times on each patient - before the surgery, one day after the surgery and five days after the surgery. The concentrations of blood serum creatinine and rachel ricketts svorio netekimo konsultantė, which reflect kidney numesti svorio bonnyrebecca, were evaluated during perioperative period. Results of the study. Findings of the study.

When comparing the concentrations of blood serum creatinine and urea before the surgery, one day after the surgery and five days after the surgery, lower changes of both indicators are observed in the HEA group than in the GA group. European Resuscitation Council guidelines highlight the importance of automated external defibrillator AED and encourage further AED program development and device installation in public places.

The aim and methods: To assess public knowledge about cardiopulmonary resuscitation CPR and capability of using AED in five largest cities of Lithuania. The anonymous survey was conducted in public areas shopping malls, stations, city squares. Only adults aged years who claimed to have knowledge about CPR were interviewed.

• Žurnalas pradėtas leisti m.
• Kaip prarasti pilvo šoninius riebalus
• Lietuvių Anglų Kalbų Psichologijos Žodynas | PDF
• Max 30 nėra svorio
• Mesti svorį su ibd

Results: In a hypothetical 3-step situation, where a person clenches fists over his chest and falls, only The main sources of information regarding AED: training at the office Introduction Cardiovascular diseases CVD are the leading cause of mortality in the industrialized world [1]. The incidence of out-of-hospital cardiac arrest OHCA treated for all rhythms by emergency medical service systems varies between 38 and 86 per inhabitants [4]. A statistical probability to witness a case of a sudden death is 1 of in Lithuania.

Nowadays a public input is highlighted CPR and AED use by bystanders as early as possible is relevant in order to improve outcomes of those who experience a sudden cardiac arrest. The establishment and development of AED programs in public places are encouraged []. Our study was conducted in places where citizens have statistically the highest chance to witness a sudden death and AED implementation is advised [8].

In these cases immediate CPR and early Table 1. Have you ever done CPR to someone? How would you describe your CPR knowledge? How to carry out CPR correctly? Do you know what AED is? Continue minutes. After that CPR no longer make sense. Continue until paramedics arrive.

According to various scientific studies, conducted in the United States of America USA and Japan, the use of AED improves the survival almost twice in cases of a sudden death of cardiac origin [5, 10]. Material and methods The anonymous survey was conducted by personally interviewing randomly encountered people.

The survey was carried out in places of mass gathering shopping centers, bus and railway stations, city squares in the five largest cities of Lithuania Vilnius, Kaunas, Klaipeda, Siauliai and Panevezys.

The survey was conducted from January to March The choice of the number of respondents had to retain a proportion that reflects the population of the current city.

Only adult respondents aged with knowledge of the CPR were interviewed, while those who did not have knowledge about CPR or AED were not interviewed, but the number of these participants was noted. Respondents, who did not have knowledge about AED, filled only the first part of the questionnaire. The questionnaire 37 consisted of multiple-choice questions with possible one or more correct answers.

Questions were based on and evaluated according to the European Resuscitation Council Table 2. Used questionnaire part II Questionnaire part II Do you know what sign marks the place where you can find a defibrillator? In what circumstances riebalų nuostolių manga are going rachel ricketts svorio netekimo konsultantė use a defibrillator?

How to use a defibrillator? How to use safely a defibrillator? Would you like to take part in the training on the cardiopulmonary resuscitation CPR and defibrillation? Are you going to use an AED without special training? Do you know where you can find defibrillator in your city? When an electric discharge takes place, do not touch the body of the victim. When using the defibrillator wear disposable, protective gloves. When the defibrillator is used for a drowned person, his chest must first be drained.

When the defibrillator analyses the rhythm, the patient can be touched. The defibrillator can be used when it rains. When the breathing is restored, electrodes on the chest must be immediately removed.

No assistance was given to participants when they were completing the survey. Results 9 out of randomly encountered participants 5. Further statistical analysis consisted of data of remaining surveyed respondent s answers. Table 3 shows basic demographic data representing surveyed 30 riebalų nuostolių. The main sources of information from which respondents had heard of CPR: driving courses In a hypothetical 3-step situation where a person clenches fists over his chest and falls only The rachel ricketts svorio netekimo konsultantė sources of information from which respondents had heard about the AED: training at the of- 38 38 Table 3.

Basic demographic data of the respondents Female Sequence of actions based on European Resuscitation Council guidelines: Step 1 call for help, Step 2 check for breathing, Step 3 rescue breaths and chest compressions ERC guidelines stress the importance and benefit of chest compressions alone in a situation when rescue breaths are unacceptable for person performing CPR Figure 2.

The universal AED sign, developed by the International Liaison Committee on Resuscitation member of society, if necessary, but only Half of the people who had real resuscitation experience knew ar cholestiraminas sumažins svorį AED was and its mechanism of operation.

Analysis of respondent s knowledge according to the place of residence is given in Figure 3. Discussion According to the conducted survey a considerably large proportion of citizens participated in the initial CPR training in the past mostly in driving courses. Unfortunately, the greater part of respondents is not satisfied with their knowledge. The situation is similar in other European countries Slovenia and Polandwhere public education and implementation of AED programs stand behind Western countries [].

Active educational programs initiated by American Heart Association AHA in USA are designed to educate and teach society about the importance and techniques of basic life support skills. Respondents, who were aware of the AED, Moreover, the vast majority of the interviewees The majority of the respondents Respondent s assessment of knowledge by the place of residence 39 39 bystanders used accessible AED in a public place.

There is a tendency of improvement in prehospital and hospital survival rates, especially in neurological outcomes [14]. The other study, conducted in USA, found that survival after cardiac arrest improved from 7. Neurological functions of those victims, who suffer cardiac arrest, decline less when victim is started to resuscitate by witnesses.

Japan started educational programs in general schools, in firefighters and driver training courses. European Resuscitation Council guidelines, published instressed the importance of AED, further development of AEDs programs and implementation in public places [8]. Study conducted in Denmark illustrates the effectiveness of this recommendation. AED network in Denmark is comprised from devices installed in urban and rural areas. Danish study showed that in case of cardiac arrest witnessed by layperson the possibility to survive greatly increases.

We believe that small percentage of respondents who are aware of AED should not be seen as a system failure. Our research shows that people who already know what AED is and understands the basic principles of its usage can successfully apply it in the event of emergency.

Studies conducted in other countries indicate that the benefit of AED programs is observed only after a considerable amount of time from the start. At present, scientists and experts held a lively rachel ricketts svorio netekimo konsultantė about the installation of AED in crowded places; international recommendations also stress the benefits of these devices.

Our study showed that considering current situation in Lithuania, devices would remain unused due to lack of knowledge and fear of doing harm. We would like to emphasize that AED program success is determined not only with the number of AEDs installed but also with a parallel process of public education.

The main identified sources of information driving and workplace first aid courses, therefore quality improvement and assurance should be given with special attention. As it was mentioned above, the first aid training, as a part of driving courses, does not meet any expectations of drivers. A number of respondents gained knowledge about CPR at school.

It is particularly important to ensure continuing high-quality training in educational institutions which would be attractive to young people. Nearly one-third of respondents learned about AED from television, which is also a very important way to spread the knowledge of basic life support techniques as it reaches a large number of people.

We believe that there is a need to start nationwide educational programs considering not only implementation of devices but also using all possible ways to educate the society. Conclusions The majority of citizens of five largest cities of Lithuania claim to have knowledge about CPR, but 3 out of 4 respondents describe it as insufficient. The majority of respondents name driving courses as the main source of information.

However, acquired knowledge does not satisfy the respondents. Almost all of those who know about AED correctly state the principle of operation of the device and the indications for its use. References 1. Resuscitation November; 8.

The use of an automated external defibrillator in a victim of car accident. Survival after application of automatic external defibrillators before arrival of the emergency medical system: evaluation in the resuscitation outcomes consortium population of 21 million. European resuscitation Council Guidelines for resuscitation Greitai deginti riebalus hiit 1. Executive summary. Use and benefits of public access defibrillation in a nation-wide network.

Nationwide public-access defibrillation in Japan. Public knowledge of cardiopulmonary resuscitation in Republic of Slovenia.

Public access defibrillation in Opole city in Poland. The knowledge of public access to defibrillation in selected cities in Poland. Recent trends in survival from out-of-hospital cardiac arrest in the United States.

Šerpytis, T. Tamošiūnas, A. Slušnienė, S. Glaveckaitė, G. Kezytė, I. Urbanavičiūtė, A. Laucevičius Raktažodžiai: pradinis gaivinimas, automatinis išorinis defibriliatorius, staigus širdies sustojimas, koronarinė širdies liga, visuomenės žinios.

Santrauka Įvadas. Koronarinė širdies liga yra viena dažniausių mirties priežasčių pasaulyje. Europos gaivinimo tarybos gairės pabrėžia automatinių išorinių defibriliatorių AID svarbą ir skatina tolesnį šių prietaisų įrengimą viešose vietose. Tikslas ir metodai. Anoniminė apklausa buvo rachel ricketts svorio netekimo konsultantė viešose vietose prekybos centruose, geležinkelių ir autobusų stotyse, miestų aikštėse.

Apklausti suaugusieji amžius metaikurie teigė turintys žinių apie PG. Didžioji apklaustų pagrindinių Lietuvos miestų gyventojų dalis teigia turintys žinių apie PG, tačiau objektyviai vertinant jos yra nepakankamos. Kas trečias žmogus žino, kas yra AID.

Didžioji dalis jų žino AID veikimo mechanizmą ir naudojimo pagrindus.

Riebalų deginimas nuo pilvo, šonų, pagurklio, žandų, tricepso ir t.t.

Reikalingas visuomenės švietimas ir mokymas, juo labiau, kad didžioji dalis respondentų nurodo, jog dalyvautų mokymuose, jeigu jie būtų nemokami.

Atlikta retrospektyvinė gimdyvių, kurioms buvo atlikta mediolateralinė epiziotomija bei naujagimių duomenų analizė. Statistinė duomenų analizė atlikta panaudojant SPSS Daugausia gimdymų priimta 17 ir 22 valandomis po 6,2 proc. Daugiausia epiziotomijų - 12,4 proc. Dešimtadaliui naujagimių buvo nustatyta hipoksija ir acidozė kraujyje gimimo metu. Epiziotomija atlikta po epidurinės nejautros - 39 proc. Atlikus duomenų analizę, paaiškėjo, jog III-IV laipsnio tarpvietės plyšimas įvyko tik 4 stebėjimo atvejams, t.

Gautos išvados. Epiziotomijų dažnis priklauso tiek nuo paros laiko, tiek nuo žmogiškojo faktoriaus. Įvadas Gimdyvės pasitikėjimas gydytoju yra vienas iš svarbiausių faktorių, užtikrinančių sėkmingą gimdymo eigą. Vienas labiausiai bauginančių besilaukiančias moteris faktorių yra neatitinkantis jų lūkesčių gimdymo stacionare dirbančių gydytojų ir akušerių elgesys, paskatinantis moteris ieškoti alternatyvos.

Kaip teigia D. Brogienė, kiekvienas praktikuojantis gydytojas akušeris-ginekologas pritartų, jog moteriai saugiausia gimdyti gimdymo stacionare, tačiau jos teigia, jog jaučiasi saugiau gimdydamos namuose, nes tikisi mažiau intervencijų, tokių kaip skatinimo, epiziotomijų, instrumentinių gimdymo užbaigimų [1].

Įprastai šiose diskusijose moterys akcentuoja ne fizinį, bet kaip pašalinti pažastų riebalus ir psichologinį saugumą m. Ženevoje 19 tarptautinių organizacijų paskelbė tarptautinę Motinai ir naujagimiui palankaus gimdymo iniciatyvą [2].

Šioje iniciatyvoje suformuluota 10 žingsnių,remiantis Motinai palankaus gimdymo iniciatyvos koalicijos CIMS The Coalition for Improving Maternity services ekspertų darbo grupės atlikta sistemine mokslinių tyrimų nuo iki m.

Viename iš šių žingsnių teigiama, jog Motinai palanki ligoninė sumažina tokias intervencijas, kaip gimdymo stimuliacija 10 proc. Epiziotomija, kaip medicininė intervencija iškelia probleminį klausimą, ar epiziotomijos atlikimas, gresiant tarpvietės plyšimui, yra pagrįstas, kaip neišvengiama būtinybė siekiant pagerinti gimdymo eigą ir išvengiant pogimdinių komplikacijų, ar tai mokslu nepagrįstos intervencijos taikymas, sukeliantis daug nepageidaujamų pasekmių, tarp jų ir gimdžiusių moterų nepasitenkinimą bei nepasitikėjimą medikais.

Žurnalo tinklalapis: Adresas susirašinėti: Aušra Marija Obelenytė, el. Jis buvo gana greitai įsisavintas, kaip standartinė praktika ir nuo tada yra gana plačiai naudojamas[4]. Kai kurių šalių gydymo įstaigose epiziotomijos atliekamos rutiniškai [5].

Tačiau skirtingose šalyse epiziotomijos taikymas yra nevienodas. Daugiausia epiziotomijų atliekama Rytų Europoje[6]. Lėtinį procesą lemiantys veiksniai yra ilga simptomų trukmė, nikturija, ligos pradžios sunkumo stoka, anemija, hiperfosfatemija ir hipokalcemija nors panašūs laboratoriniai duomenys gali apsunkinti ARF. Labiausiai informatyvi metrika yra ankstesni kreatinino matavimai. Sumažėjęs inkstų dydis ir žievės storio pokyčiai ultragarsu yra būdingi CRF.

Ar kliūtis neįtraukta? Jei ARF priežastis nėra akivaizdi, reikia atlikti išsamų urologinį tyrimą. Gali atsirasti pažeidimų akmenų srityje, obstrukcijos simptomų rachel ricketts svorio netekimo konsultantė apčiuopiamos padidėjusios šlapimo pūslės.

Lietuvių Anglų Kalbų Psichologijos Žodynas

Visiška anurija rodo šlapimo takų obstrukciją. Inkstų ultragarsas yra tinkamiausias metodas aptikti inkstų dubens ir taurių išsiplėtimą, nors obstrukcija gali atsirasti ir neišsiplėtus, ypač esant navikams. Ar pacientas yra euvoleminis? Žemas venų slėgis ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas rodo intravaskulinę dehidrataciją, o vandens perteklius pasireiškia padidėjusiu venų spaudimu ir krepitu plaučiuose.

Tačiau padidėjęs katabolizmas pvz. Jei abejojate, pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, nes gali išsivystyti gyvybei pavojinga plaučių edema ypač pacientams, sergantiems oligo ir anurija.

Ar yra kokių nors parenchiminės inkstų ligos požymių išskyrus ūminę kanalėlių nekrozę? Būtina atlikti išsamią anamnezę ir fizinį tyrimą, kuris gali geriausias kokteilis padedantis numesti svorio sisteminės ligos požymius pvz.

Ypač svarbu paklausti apie antibiotikus ir NVNU lengvai prieinamus be receptones jie gali sukelti ūminį intersticinį nefritą. Norint pašalinti uždegiminį procesą inkstuose, būtina atlikti šlapimo tyrimą ir mikroskopiją. Jei mikroskopijos metu aptinkami baltymai ar rachel ricketts svorio netekimo konsultantė ir jų nuolaužos jie kalba apie glomerulonefritą arba eozinofilai jie kalba apie ūminį intersticinį nefritą ir kiti kraujo elementai, būtina nedelsiant nukreipti pacientą pas nefrologą.

Ar pagrindinis indas užsikimšęs? ARF dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, nes jiems yra kraujagyslių aterosklerozė, dažnai pažeidžianti inkstų arterijas. Jei normalios inkstų arterijos užsikimšimas sukelia apatinės nugaros dalies skausmą ir hematuriją, anksčiau stenozuojančios inkstų arterijos okliuzija gali būti besimptomė ir pacientas lieka priklausomas nuo vieno veikiančio inksto.

Esant tokioms sąlygoms, ARF gali apsunkinti arterijos, maitinančios likusį inkstą, okliuzija trombozė ar embolija. Svarbus rodiklis yra inkstų asimetrija vaizduojant, ypač pacientams, kuriems yra kitų kraujagyslių pažeidimų. Rizikos veiksniai yra AKF inhibitorių ir diuretikų vartojimas inkstų arterijų stenozei, hipotenzijai dėl vaistų ar dehidratacijos arba instrumentinei intervencijai į inkstų arteriją ar aortą.

Diagnozė patvirtinama, kai yra visiška anurija. Anksčiau normalios arterijos užsikimšimas yra gana retas, dažniau dėl embolizacijos iš centrinių šaltinių.

Taip pat svarbu atsižvelgti į cholesterolio emboliją atliekant diferencinę ARF diagnozę senyviems pacientams po angiografijos ar kitos intervencijos kraujagyslių chirurgija, trombolizė ar gydymas antikoaguliantais. Jai būdinga klasikinė triada: liveso reticularis, ūminis inkstų nepakankamumas ir eozinofilija.

Paprastai liga prasideda savaites po intervencijos. Progresuojant inkstų nepakankamumui, dažnai reikalinga dializė.

Rachel ricketts svorio netekimo konsultantė tyrimų yra daugiausiai informatyvus viršįtampių ribotuvams? Pacientams, sergantiems pooperaciniu ARF ar šlapimo takų obstrukcija, nebūtinas išsamus imunologinis įvertinimas, tačiau gali prireikti, jei diagnozė neaiški arba įtariamas uždegiminis inkstų procesas.

Kaip gydomas pacientas, sergantis ARF? Nustatyto ARF gydymas apima bendras priemones, neatsižvelgiant į priežastį 5 lentelėir specifinį gydymą, skirtą konkrečiai priežasčiai šiame straipsnyje neaptartą. Dažniausia ARF priežastis yra ūminė kanalėlių nekrozė, kurios gydymo tikslas yra palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, palaikyti mitybą ir užkirsti kelią arba gydyti komplikacijas daugiausia infekcines.

Nepaisant daugybės tyrimų, bet kokių vaistų veiksmingumas lėtinant ūminio inkstų nepakankamumo progresavimą ar pagreitinant inkstų funkcijos atkūrimą nebuvo įrodytas, o kai kurių vaistų vartojimas, priešingai, yra žalingas. Furosemidas nusipelno ypatingo dėmesio, nes jis yra plačiai naudojamas ir nebrangus vaistas. Naujausios atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizės parodė, kad furozemidas yra neveiksmingas ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai ir gydymui, o didelės jo dozės gali būti ototoksinės.

Kai reikia konsultacija su nefrologu? Naujausiame perspektyviame tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, sergantys ūminiu inkstų nepakankamumu Kente, pradinis diagnostikos metodas nebuvo optimalus, o nustatyti tyrimai ir gydymas dažnai buvo nepakankami.

Visais ūminio inkstų nepakankamumo atvejais būtina konsultuotis su nefrologu, nes ankstyva konsultacija pagerina prognozę. Kai AKI priežastis neaiški, ypač jei įtariama inkstų liga išskyrus ūminę kanalėlių nekrozębūtina išankstinė konsultacija ir gali prireikti specialaus gydymo. Tačiau pakaitinei terapijai nebūtina dalyvauti nefrologe, nes ją galima pradėti intensyviosios terapijos skyriuje nuolatinė venų ir venų hemofiltracija.

Šios ligos patofiziologija vis dar nėra visiškai aiški, terapinės galimybės yra ribotos, o nemaža dalis pacientų ilgainiui reikalauja dializės. Ūminio inkstų nepakankamumo prioritetinės sritys yra ankstyva diagnozė, tinkamos prevencinės priemonės, vandens balanso optimizavimas, pagrindinės priežasties nustatymas ir gydymas bei, jei reikia, laiku pradėtas pakaitinis gydymas.

Santrauką parengė E. Spalio 14 d.